25扇子
助理医师
助理医师
  • 注册日期2017-02-23
  • 金钱2150RMB
  • 威望170点
  • 贡献值0点
  • 交易币0
阅读:99回复:0

癌痛就是肿瘤转移?千万别吓自己

楼主#
更多 发布于:2018-10-29 10:11
正在看这篇文章的你,是不是也这么想?身体这疼、那疼马上有不好的预感,极度怀疑复发转移,感觉天都塌了。想去医院检查,又怕事实真如自己所料,徘徊、焦虑、急躁不安......
 
 其实,大可不必这么紧张。一般来说,遵医嘱按时复查,已经很大程度地保障了「健康在线」。而且,轻度疼痛尚且不提,即使是「严重影响到正常生活」的重度疼痛,也并非一定由转移所致。
 
 对待「癌痛」,许多人依然有着错误观念。今天,让我们一起来剖析误区,看看应如何正确对待癌痛,缓解疼痛。
 
 错误观点一 :我的疼痛是肿瘤复发导致的!
 
 虽然肿瘤转移刺激人体后,会发出“疼痛”的早期信号,但并非所有疼痛都意味着转移,对于一些肿瘤病人来说,你可能真的就只是“颈椎病”或是“腰椎间盘突出”而已。
 
 疼痛 ≠ 肿瘤转移
 
 约 10% 的病人的疼痛不是因为肿瘤的原因导致的,而是和正常人一样,是因为颈椎病、椎间盘突出等非肿瘤原因导致的。
    
 案例  
 
 曾经有一位肿瘤病人,一晚上打了 6 支吗啡,仍然控制不住腰腿痛(腰椎也确实有转移),后来考虑是椎间盘突出急性期,经常规的椎间盘治疗后一支吗啡也没有用。
 
 还有一位癌症病人,胸部疼痛 7 个月,无法平躺,看了很多医生,吃了许多止痛药,效果都不好,其实也是因为颈椎病导致,后来经过不到10天的简单治疗,病人疼痛解决。
 
 大家可以想想,连这种剧烈的疼痛都不一定是由肿瘤原因导致的,平时身体上轻微的不舒服,更加不用过度担惊受怕。
 
 但一码归一码,并不是说只要是“不严重”的疼痛就不需要就医,这里强调的是不要频繁地因为相关事项影响心态,毕竟心态也是病情康复过程中很重要的一环。
 
 如果因为疼痛,害怕至极,实在迈不过心里这道坎,害怕至极,或是出现异样的、不正常的疼痛,依然建议就医。
 
 约15% 的疼痛是肿瘤治疗导致的。比如胸部术后肋间神经痛、腰椎术后腰背痛、比如化疗后周围神经炎、放疗后神经痛等。
 
 其余约75%左右的疼痛才是由肿瘤本身所导致的。
 
 中晚期转移的肿瘤患者的疼痛
 
 中晚期肿瘤如骨转移、腹膜后转移患者:可能是神经病理性疼痛。即使肿瘤「治好了」,遭到破坏的神经也无法恢复,这种神经病理性疼痛会持续存在甚至伴随终生。
    
 案例  
 
 很多老年带状疱疹病人,「疱疹」治好了,但疼痛依然存在,甚至会比原来更痛。
 
 这是因为神经修复缓慢或者神经修复紊乱。
 
 神经遭到了破坏,无法恢复和从前一样,所以依旧会疼痛,这种疼痛不是疱疹带来的,而是神经带来的。
 
 长期的疼痛刺激,会导致大脑中枢的敏化。
 
 大脑已记住了这种疼痛并且将其放大。结果就是,即使没有外界的刺激,这种疼痛也仍然「存在深深的脑海里」,挥之不去。
 
 换言之,就类似于「一朝被蛇咬,十年怕井绳」,只不过性质更为严重。
 
 许多患者一味地重视肿瘤的治疗而忽略疼痛,但疼痛的存在会严重影响生活质量,其结果就是在反复的疼痛折磨中长期被负面情绪影响,不仅对康复没有帮助,人也受了罪。
 
 错误观点二 :痛到忍不住再用止痛药,免得吃多了上瘾!
 
 「按时给药,充分镇痛」是世界卫生组织(WHO)一直推广的理念之一。但现在很多患者都在“千方百计的忍,千方百计地少用止痛药”。
 
 对于癌痛,尤其是慢性持续性疼痛,很多没有经历或体验过那种疼痛的人都无法理解,这种痛感可以说是常人所无法忍受的。
 
 病人需要持续应用止痛药物,使血里面的药物浓度达到稳定才能达到控制疼痛的目的,减轻痛苦,提高生活质量。
 
 有些癌痛病人需要用到阿片类药物(比如吗啡、羟考酮、芬太尼等),而这些药物是有成瘾性的。
 
 实际上,阿片类药物用于癌痛治疗,成瘾性并不高,有统计说一千个癌痛病人还不到一个。
 
 由于肿瘤病程的进展导致疼痛加重,止痛药的剂量需要增加,加之阿片类药物有耐受性,许多病人吃药越来越多是很正常的,这和「成瘾」有明显区别。
 
 错误观点三:我对止痛药过敏,不能吃!
 
 临床上,很多病人会说:我一吃曲马多/吗啡/羟考酮,就头晕难受、恶心呕吐,医生说我是过敏。
 
 其实,这并不是过敏,而是阿片药物常见的不良反应:恶心、呕吐、头晕、便秘、排尿困难等。
 
 由于个体差异,人们对药物的敏感性也不同,不良反应因人而异。这种情况下不是不能用药,而是要适当进行预处理。
 
 ● 预防性给予止吐、通便药物,等病人适应了,再缓慢减掉;
 
 ● 小剂量开始,逐渐追加。
 
 错误观点四:我的疼痛止不住,你给我开支杜冷丁!
 
 确实,在几十年前药物缺乏的时候,杜冷丁给一部分癌痛病人减少了痛苦。如今,时代进步了,许多人对于癌痛治疗的认识和观念却没有进步。
 
 劣势一:用药不方便、效果不持久
 
 ● 杜冷丁口服吸收不规律,只能肌注给药,用药不方便,血药浓度也不稳定,不利于稳定控制疼痛。
 
 ● 再加上杜冷丁作用时间很短,只有 2~4 小时,还不如吗啡(4~6 小时)。
 
 劣势二:神经毒性大,更易上瘾
 
 此外,杜冷丁会在体内代谢成为去甲哌替啶,神经毒性较大,反复应用蓄积后会导致神经中毒症状如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫发作。
 
 并且,杜冷丁注射后血液与脑内浓度迅速上升,容易达到引起「飘」感的高浓度,更容易上瘾。目前早就不推荐杜冷丁用于癌痛治疗,因为现在可用的药物种类多,效果也更好。
 
 错误观点五:用很多止痛药都效果不好,只能痛死!
 
 肿瘤的治疗有手术、放疗、化疗、免疫治疗等,癌痛的治疗除了传统的三阶梯药物治疗之外,还有很多癌痛治疗方式:
 
 如病人自控镇痛、神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等。
 
 按时用癌痛药治疗,90%以上的癌症病人可以得到缓解,部分病人由于疼痛的消失,使信心增加,得以改善生存质量,延长生命。
 
 错误观点六:放 / 化疗也可以止痛,起效了就不痛了!
 
 确实,放疗、化疗、介入治疗等如果选择好适应证会有止痛的效果,但不是100%有效。  
 
 放、化疗对中晚期肿瘤的平均控制率不超过50%。
 
 化疗对肺癌的有效率最高是60%~70% 左右,对胃癌的有效率仅30%~40%、到了三线药物治疗时甚至10%的有效率都不到。
 
 放疗对骨转移造成的疼痛有较好的止痛效果,其有效率最高在 70% 左右。而即使放疗能够有效,从制定方案到开始到治疗有效需要半个月左右的时间。  
 
 多学科联合止痛、全程止痛,是目前国内外最为提倡的镇痛方式。只有通过多种方法联合、早期干预,才会起到最佳作用。
 
 举个例子,对于骨转移病人,在放疗一开始加用止痛药物:
 
 ● 若放疗有效,疼痛减轻,则减少乃至停止使用止痛药;
 
 ● 若放疗效果不佳则继续用止痛药,这样可以比较好的控制患者疼痛。
 
 早期止痛,对部分因疼痛无法耐受放疗,或食欲睡眠不佳活动减少的病人,还可以达到提高生活质量、更好耐受治疗的目的。
 
 错误观点七:微创镇痛风险大,会导致截瘫
 
 微创镇痛创伤其实很小,绝大多数晚期病人都可以耐受,但各有适应证和应用条件。
 
 治疗中毁损的是交感神经不是支配活动的脊神经,导致截瘫等并发症的发生率极低(小于万分之一),术后有一过性低血压降低和腹泻等,对症处理即可。
 
 此方法的治疗有效率可达到 80% 左右,止痛效果好。
 
 解决之道:如何正确对待癌痛,缓解疼痛
 
 了解完以上这些错误的观点后,我们大概知道了要如何正确对待癌痛。下面总结了这几点供大家参考:
 
 学会科学治疗
 
 对癌痛,肯定是三阶梯疗法,这是目前最科学合理的方式,其他的偏方不要过于盲目追随。
 
 关于三阶梯的描述,前面也已经讲到,这里再用通俗的语言表达下:不怎么疼的用非阿片类药,比较疼的用弱阿片类药,疼的受不了的用强阿片类药。
 
 按时给药
 
 关于止痛药,应该做的是按时给药,而不是等到疼了才吃。每种药都有它的持续时间:如阿司匹林会持续3-6个小时,而硫酸吗啡会持续12小时。
 
 所以,这也说明了,不是吃了药就会马上不疼的,而且疼了再吃药,就晚了。
 
 学会分散注意力
 看电视、听音乐、读书、唱歌、聊天、缓慢呼吸等方式分散注意力,缓解癌痛,是非常有效的。
 
 轻松按摩
 适当的按摩,能改善血液循环,最简单的方式,在癌痛部位平稳的画圈圈,就能有效的缓解癌痛。
游客

返回顶部